各位同仁大家好。我是云南省中医中药研究院的赵霞副主任医师。今天与大家一起分享的题目是疏调气机汤加减化裁的临床运用。接下来谈的是疏调安胃汤的加减化裁临床运用。
疏调安胃汤是在疏调气机汤的基础上去掉了仙灵脾，加入了木香、乌药、厚朴、苏梗、法夏、白蔻仁，主要用于治疗慢性胃炎及功能性消化不良。
疏调安胃汤中的木香辛散温通，行气且善走脾胃、三焦，能升能降，可健胃消食，除胃脘痞满。乌药辛开温通，能宣畅气机，顺气止痛，可疏理脘腹内邪逆之气、除胀消痞。厚朴能行气除满、降气消胀、燥湿化痰、消积导滞。苏梗芳香降气，可散腹中滞逆之气。法夏有降逆止呕，健脾和胃，燥湿化痰之功。白豆蔻仁气味芳香，能行气开郁、醒脾化湿、止呕和胃。诸药配伍可协同增效，善治胃失和降，气滞中焦，脘腹痞满疼痛，恶心呕吐等。
慢性胃炎近似于中医学的“胃脘痛”、“胃痞”，《黄帝内经》以及《伤寒论》中说过“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，“”满而不痛者，此为痞”。
展开剩余65%导致胃脘痛之原因较多，首要者是患者平素脾胃较虚弱，胃腑本身之阳气及阴液易亏，复因劳倦所伤，饮食不节，情志不舒，肝郁气滞等皆能伤胃。正如《杂病源流犀烛·胃痛》中指出：“胃禀中和之气，多气多血。壮者不能干，虚则着而为病”。如“饮食自信，脾胃乃伤”，饮食不节，过食香燥或生冷，寒热过度损伤脾胃，寒积伤阳，热积伤阴。忧思抑郁，情志内伤，肝失疏泄其气横逆，犯胃乘脾， 致胃失受纳和降，脾失健运升清，因而诸症从生。病延日久则气郁化火，灼伤胃阴，胃失濡养，虚热内生；运化不健湿聚为患，或炼液成痰，或郁而化热而成湿热，或从寒化而成寒湿俱可郁阻中焦气机，终成胃痛及胃痞之疾。
张老认为 “胃脘痛”、“胃痞”发病之初其病变主要涉及胃、脾、肝之气分。由于肝失疏泄，中焦气机异常，郁滞不行，升降失常，胃气逆乱受纳运化障碍，此时以实证或实热之证为多见。继而易出现胃阴不足，虚火内扰，湿聚痰生，或瘀血阻滞等导致次生性病理变化，证情趋于复杂。久之内生之邪气羁留，正气耗损，虚实互见，寒热混杂，缠绵难愈，步入慢性状态，症状时轻时重影响患者生活质量。
既然以中焦气机失常之病变为核心，中医药治疗自当以疏调气机为第一线的治疗方法。对于胃脘痛或胃痞之疏调治疗应以疏肝、和胃、健脾为主，气滞宜行，积宜化，逆宜顺，热宜清，寒宜温，痞宜散。旨在调畅中焦气机，恢复其正常之气化出入升降功能，消除各种消化不良症状。根据患者病情的实际所需，适当宜肺以强化制节。疏调安胃汤作为应对中焦气机失常的基础通用方，在运用过程中张老时时教导我们药物的化裁和用量轻重，要因人而异，要特别注意不能太过或不及。具体处治或佐以温中散寒，或清热化湿，或健脾养阴，或活血化瘀，或通络止痛等等，均应对证而设，据证而施。
疏调安胃汤在临床加减化裁上：
若脘腹冷痛，喜暖喜按，遇冷痛增，呕吐清涎，溺清便溏，舌质淡润，苔白薄等属于胃寒之证者，可加高良姜、荜茇、吴茱萸等。
若胃热隐痛，烧心，口干口苦，胃中嘈杂，似饥而不欲食，大便干结，舌红少津等胃阴不足者，可加沙参、麦冬、石斛、玉竹等。
若胃脘疼痛，痛点固定，拒按，夜间痛增，舌色紫暗或有瘀斑，脉涩，或大便色黑等则为瘀血之象，可予丹参、蒲黄、泽兰、三七粉（冲服）等。
若食滞胃腑，消化不良，出现脘腹饱闷，积食嗳腐，食气酸臭，舌苔厚腻，可加神曲，麦芽，焦山楂，厚朴，鸡内金等。
今天就暂时讲到这里山西股票配资平台，下期我们继续谈疏调气机汤加减化裁之临床运用。
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